January 22nd, 2009

Неформальные платежи в медицине

Выдержки из книги, опубликованной Независимым институтом социальной политики www.socpol.ru.


...НП (неформальные платежи) больше распространены в областных и городских больницах и меньше - в районных больницах и больницах небольших городов. В них НП осуществляются реже и, как правило, в натуральном виде. Участковый терапевт: "Нас благодарят творогом, молоком, шоколадом. Иногда мне этого совсем не надо. Бабушка дает мне шоколадку, и делает это, скорее, для себя. ... Она считает, что я буду к ней от этого лучше относиться. Но это не так. Я ее все равно буду лечить, независимо ни от чего".
... Ядрами кристаллизации НП в стационарах являются отделения, осуществляющие плановые операции и располагающие новейшими медицинскими технологиями. Это отделения общей хирургии, кадриохирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, гинекологические, проктологии, урологии. Главный врач ЦРБ: "Те, кто пошел в хирурги, - неординарные люди. Они могут извлекать выгоду из всего".
...зафиксированы жалобы анестезиологов на низкую готовность хирургов делиться НП с ними. "Больные анестезиолога не видят, не помнят. Все деньги хирургу достаются, а он не спешит делиться. Хирурги считают, что они могут обойтись без нас. Они вообще считают, что могут без всех обойтись".
... Наименьше возможности получения НП в педиатрии. "В лучшем случае отблагодарят шоколадкой. Маленькой... Когда взрослый заболеет, он выложит на себя деньги. А на ребенка - нет. К сожалению. Так сложилось на протяжении всех лет советской власти. Это воспитание. Все бесплатное - детям".
... Сейчас в словах опрошенных все чаще звучат слова сожаления и откровенного осуждения "неблагодарных пациентов".
..."В поликлиниках НП по сравнению со стационаром на три порядка меньше"... "За последние годы НП уменьшились, потому что поликлиники все в большей степени работают с социально незащищенными слоями пациентов. Более богатые уходят в частные клиники".
На снижение НП оказало существенное влияние осуществление с 2006 г. в рамках Национального проекта "Здоровье" ежемесячных денежных выплат участковым терапевтам и педиатрам. "У терапевтов НП значительно уменьшились. Они к этому потеряли всякую мотивацию".
Еще один фактор уменьшения заинтересованности врачей в НП в поликлиниках - увеличение возможности дополнительной подработки в частных клиниках. Получила распространение и новая форма неофициального частного предпринимательства: семейный врач для состоятельных пациентов.
... постепенное изменение психологии пациентов. "Меняется психология людей. Сейчас просто так денег не приносят. Зачем? Ты и так обязан лечить". "Больные считают: вам подняли зарплату - вы должны. Еще попрекнут этой зарплатой".
... Выяснилось, что практики НП характеризуются высоким уровнем оправданности в глазах врачей. Лишь около 10% опрошенных врачей можно было отнести к последовательным противникам НП.
... Последовательные сторонники НП обычно с неодобрением относятся к тем пациентам, которые их не благодарят. "Народ в большинстве своем знает, что надо благодарить. Слава богу, что знает. Но есть те, которые не понимают, зачем они сюда приходят".
... По мнению ряда распондентов, среди последовательных сторонников НП на фоне нарастающей готовности бороться за увеличение их объема падает ответственность за качество оказываемой медицинской помощи.