Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Баллон с хлором

 На пункте металлоприема сварщик вскрыл (разрезал?)  баллон с хлором. Сварщик и еще 24 человека доставлены в стационары с легкой степенью отравления.  Опасности для жизни нет. Скорая отработала квалифицированно.

Возможно, будет корректировка текста :((     На нелегальном пункте...   не оформленный на работу сварщик.      Хотя все это подлежит проверке.

Оборудование для перинатального центра

 Предложил руководителю агентства по управлению учреждениями здравоохранения все материалы по покупке оборудования для перинатального центра выставлять у себя в блоге, то есть сделать эту информацию публичной.  
Сегодня появился первый пост, посвященный тому самому кувезу для транспортировки новорожденных за который нас недавно критиковали на совещании  по перинатальным центрам.  Поскольку оборудование еще не покупалось, есть возможность не совершить ошибку, как впрочем и со всем остальным, что планируем покупать.   Очевидно, что вся информация всегда размещается и будет размещаться на нашем официальном сайте. 

Частный доктор в Осе

Побывал в Осе. Очень хорошее впечатление от работы главы района, много новаций, соответствующих нашей идеологии. Например, частный врач общей практики, работающий в системе ОМС.
На базе фельдшерского пункта создали частный врачебный кабинет и передали доктору все средства, предназначенные для медицинского обслуживания тех, кто выбрал этого доктора, а не центральную районную больницу.  Это 2100 человек, что больше, чем норматив обычного участкового.  За каждого из пациентов ФОМС заплатит примерно 3,5 тыс. рублей. На эти средства врач должен оказать медицинскую помощь сам или оплатить ее другим специалистам или стационарам.
Своим доходом доктор доволен.  Я не знаю точную сумму его дохода и не стал его об этом спрашивать.  Это уже его деньги, и я не в праве считать их в чужом кармане. Думаю, такие, как он, получают тысяч тридцать-сорок в месяц. Считаю, что это неплохой доход для врача. Но это мало для частного медицинского бизнеса, не учтена плата за риск.  Должен быть разный уровень дохода у того, кто отработал свою смену, и у того, кто вкладывает все заработанное в свой бизнес, кто, как любой бизнес, рискует не получить дохода.
Доктор планирует переехать в Пермь и организовать такой же бизнес там. Готовит себе замену. Говорит, загрузка такова, что его коллеги не очень-то хотят повторить его путь:  слишком много надо работать.
Жалуется на несправедливую конкуренцию с муниципальной медициной: она не платит за аренду помещений муниципалитету, а частник должен платить за все. Думаю, надо найти законный механизм повышения тарифов, то есть платежей за обслуживаемое население, именно для частных врачей. Они в любом случае оказываются для бюджета дешевле и эффективнее, чем муниципальная медицина.  И поднимать этот тариф надо до тех пор, пока минимум половина муниципальных участковых не перейдет в частный сектор. Тогда у людей будет выбор, к кому обращаться, а не просить об одолжении со стороны государства. А у врачей появится возможность иметь приличный доход, много работая.

ДМС для бюджетников

Сегодня обсудили текущее состояние проекта "ДМС для бюджетников". О чем идет речь?
Есть такое понятие как первичная медицинская помощь. Это услуги врача общей практики, узких специалистов, скорой и в определенном объеме - стационара. Финансируется это Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). Деньги в ФОМС поступают как отчисления от ЕСН за работающее население в сумме примерно 3 600 рублей за человека в год, и такую же сумму вносит краевой бюджет за каждого неработающего. 
Много это или мало? На первый взгляд, сумма просто смешная. Особенно если ее сравнить с разовыми платежами при посещении докторов в частных клиниках. Но мы все же задали вопрос страховым медицинским компаниям, за какую сумму они готовы оказать эти услуги в частных клиниках. К моему удивлению, ответы разных страховых компаний были очень близки по суммам. Что-то около семи тысяч рублей.
Стало очень заманчиво найти решение и застраховать в частном секторе тех, по отношению к кому мы как бюджет являемся работодателями, то есть бюджетников. Начали скрести по сусекам. Примерно 3 500 тысячи - это стандартный платеж ОМС. То есть те деньги, которые и так тратятся на застрахованного. Еще на три тысячи мы выдали сертификат каждому бюджетнику города Перми, и ему осталось доплатить из своего кармана 1000 рублей или более, и застраховаться по дополнительному медицинскому страхованию (ДМС) в частном секторе. Сумма доплаты зависит от того вида страховки, который он выберет. Например, включены ли стоматологические услуги, и какие. 
Итак, такой проект стартовал с начала этого года. Было выдано около 50 тысяч сертификатов, из которых более 16 тысяч предъявлено. То есть люди приняли решение застраховаться. Надо честно признать, что частные поликлиники, высказывающие готовность принять все 50 тысяч, реально не справляются сегодня и с этим меньшим объемом. Отчасти это вызвано эпидемией гриппа, отчасти - неготовностью работать с таким числом клиентов. Они сейчас стараются нарастить свои мощности, арендовать новые площади, но пока от проекта не отказываются и не сдаются. Существенные проблемы есть с обслуживанием таких районов как Закамск и Гайва, ведь там просто нет достаточного объема частного медицинского сектора. Но в рыночных условиях спрос всегда рождает предложение. Очень надеюсь, что частный сектор справится с такой взрывной нагрузкой и начнет перерабатывать заказ.
Как только это получится в Перми, можно будет идти в край. Хотя отдельные росточки уже есть. Вне пределов краевого центра работают уже более года 15 частных врачей общей практики. Со слов министра здравоохранения, довольны. Зарплаты невелики, но вполне приличны - 25-40 тысяч рублей. Попросил, чтобы на ближайшую с ними встречу в Минздраве меня пригласили. Хочу поговорить.

Новогодние каникулы

 
Улетаю в отпуск . Не с легкой душой. Как-то раньше было спокойнее. А теперь летом страдаем от жары, а зимой и от мороза, и от оттепели,  и от мокрого снега.  В интернет хоть не заходи, из-за  новостей о природных катаклизмах.   Европа и центральная Россия накануне нового года уже потренировались  из-за обледенения и снегопадов по полной программе. После того, что человек сделал с природой, ждать от нее милости самонадеянно.:))  Хотя природа, вероятно, тренировала человека всегда, просто интернета не было. Сегодня новости о проблемах распространяются мгновенно, и создается впечатление, что их больше, чем когда-либо. Будем верить, что это лишь большая наша информированность, а не изменение среды :)) 
Но это эмоции, если мыслить прагматично, то на месте остается сильная команда, способная работать без меня .
А я буду в учить английский язык в среде. Давненько не сидел за партой, посмотрим, насколько атрофировался мозг :))

В свзи с моим отпуском сформировали команду, которая останется на посту на время зимних каникул. Исполнять обязанности губернатора будет Игорь Орлов , вместе с ним на боевом дежурстве  Анатолий Зубарев, на это время он куратор здравоохранения,  и Владимир Цветов, ответственный за все в муниципалитетах. Большинство министров тоже на своих местах. Очень надеюсь, что эти каникулы пройдут спокойно. 

Китай. День завершающий.

 Китайцы не любят говорить   слово-последний. Они просят говорить- завершающий. Итак, у меня завершающий день в Китае. Завтра в четыре  утра в путь.  Два часа на машине до Hefei, полтора часа на самолете до Пекина, семь часов до Москвы и два до Перми. Ровно сутки в дороге. В четверг на работу:))
А сегодня завершающий поход в горы. Вообще то, после нескольких дней дождей туристические маршруты, кажется, закрыты, Но мы вдвоем с Мастером, который, говорят, во времена культурной революции в горах травы собирал. Потом в местном госпитале работал. Людей лечил.  Он знает здесь все тропки.Collapse )

  

Встречи в Стэнфорде

 Первая в стреча с Кэтрин Ку, руководителем департамента по технологическому лицензированию.
Это тот департамент, в который обращаются ученые университета, если у них появляется мысль коммерциализировать свои исследования. В течение 30 лет офис заработал 1 млд. долларов. Девять тысяч проектов, из которых три оказались самыми удачными. В том числе "Google" и "HP".
Но в качестве наиболее перспективных отраслей она назвала здравоохранение. И на все дополнительные вопросы, что еще кроме здравоохранения , повторяла что-нибудь так или иначе с здравоохранением связанное, например, биотехнологии. Похоже человечество всерьез заинтересовано только одной проблемой :))
Следующая встреча с Кондолизой Райс, она теперь профессор Стэнфорда. Говорила на родном языке, но русский понимает, по крайней мере, слушает русскую речь без перевода. Пообщались о планах создания в России  "Кремниевой долины". С интересом выслушала наши планы развития университетов. Очень приятный и контактный в общении человек, не похожий на свой жесткий телевизионный образ. Всему свое время.
Интересная встреча с Евгением Зайцевым. Несмотря на свои русские корни, вполне местный человек, генеральный партнер "Helix Venture". Основная тема- венчурные компании в здравоохранении. Здесь тема про здравоохранение вполне объяснима, он врач и все свои проекты реализовывает именно в этой сфере. Мне кажется, разумно состыковать его с нашими академиками, например, с Черешневым Валерием Александровичем , точно найдут общий язык.
Встреча с ассистентом президента Стэнфорда Jeffrey Wachtel была очень полезной для понимания принципов внутреннего устройства университета. "Если все наши идеи будут успешными, то это будет значить, что мы недостаточно рискуем ".
  Главный принцип организации- у них все решается "снизу вверх" . Невозможно установить контакт между университетами, если не установлен контакт между профессорами. Профессор решает с кем из коллег ему интересно работать и является инициатором такого сотрудничества. Эту же мысль подтвердил декан факультета электронной инженерии James Plummer. "Хочешь провалить дело, дай команду сверху",- смеется он: " У профессоров должен быть интерес к сотрудничеству с своими зарубежными партнерами". Такое сотрудничество есть с Пекинским университетом, с университетами в Индии. У Стэнфорда 12 площадок за рубежом, где студенты проходят стажировку, одна из них в Москве. Думаю, имеется в виду Академия народного хозяйства, о чем мне ранее рассказывал ее ректор Владимир Мау.
Все это подталкивает к мысли, что сотрудничество наших университетских ученых со Стэнфордом вполне реально и,  надо найти форматы содействия таким контактам. Об этом мы и общались с директором по России Совета Национальной безопасности Наward Solomon. Проявляя явный интерес к Перми и демонстрируя свою хорошую о нас информированность, он пообещал оказать содействие в организации таких контактов, попросил точно сформулировать сферы интересов пермских ученых.
Collapse )

Бюджет здравоохранения

Качеством системы здравоохранения недовольны все. Государство – потому что мала продолжительность жизни, пациенты недовольны низким качеством медицинского обслуживания, врачи – низкой зарплатой. Небезынтересно в связи с этим понять, как формируется бюджет здравоохранения. Начнем с самого простого, с работающего населения.

В пермском Фонде обязательного медицинского страхования застрахованы 2 млн. 718 тысяч человек. Из них только 860 тысяч имеют полисы медицинского страхования, полученные от работодателей. За этих людей ФОМС получает частичку единого социального налога. Эта частичка в прошлом году составила 2,7 млрд. рублей.
Если поделить эту сумму на число застрахованных, то получится 3 140 рублей. Это страховой взнос одного работающего. Понятно, что кто-то заплатил больше, кто-то заплатил меньше, но это средняя величина, и за этот страховой платеж ФОМС обязан профинансировать оказание первичной медицинской помощи - поликлиника плюс стационар – (без социально-значимых заболеваний, таких как туберкулез, психические заболевания и прочее), по пяти расходным статьям: зарплата и начисления на нее, лекарства, мягкий инвентарь, питание. Подразумевается, что все остальные статьи – содержание зданий и сооружений, жилищно-коммунальные расходы, приобретение и содержание оборудования – должен платить муниципалитет из своего бюджета. Забегая вперед, зафиксирую, что сумма эта составляет 1,3 млрд. рублей, или 478 рублей на человека.

Таким образом, за чуть больше чем 3,5 тысячи рублей в год на человека государство должно оказать первичную медицинскую помощь. Много это или мало? Суть страхового платежа в том, что платят страховку все, а получают деньги или услугу только те, у кого наступил страховой случай. То есть если за медицинской помощью обращается каждый десятый, то государство имеет право истратить на него 35 тысяч рублей. Если каждый пятый – 17,5 тысяч. Если каждый второй – 7 тысяч.

Небезынтересно сравнить эту сумму с дополнительным медицинскому страхованию, которое включает почти те же виды медицинских услуг. Речь идет о тех случаях, когда человек, не удовлетворенный медицинской помощью, оказываемой государством, приобретает страховой полис по дополнительному медицинскому страхованию, страхуя себя на аналогичный ОМС объем услуг. По экспертным оценкам, стоимость такого страхования составляет 7 тысяч рублей. Это значит, что за 7 тысяч рублей страховая компания обязуется, в отличие от государства, качественно, оказать первичную медицинскую помощь. Можно предположить, что за эту сумму частные компании будут готовы забрать все риски по страхованию и организации первичной медицинской помощи, которые сейчас несет на себе государство. Стоимость дополнительного финансирования – 860 тысяч, умноженное на 3,5 тысячи, - 3 млрд. рублей.

Вопрос в том, откуда взять эту сумму. Теоретически, она подъемная для государства. Но у государства есть еще обязательства по неработающему населению, численность которого составляет почти 2 млн. человек. Возможно, работодателя надо подталкивать к дополнительному медицинскому страхованию своих работников. путем стимулирующих соплатежей государства. Возможно, надо искать иные пути увеличения платежа за работающее население.
Кстати, из 860 тысяч застрахованных работающих, более 200 тысяч – бюджетники, и это тоже расходы государства как работодателя.